巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，子宫内膜组织在卵巢生长出来的囊肿。因为颜色比较像巧克力，故而得名。

因为巧克力囊肿有恶化的可能，因此除了B超检查外，可能还需要进行盆腔核磁共振、腹腔镜等检查来确诊囊肿的性质。有的巧克力囊肿不会有明显的症状，有的人则会出现痛经、月经紊乱等症状。但巧克力囊肿的危害不仅仅是月经问题，囊肿会在卵巢出现粘连，造成输卵管堵塞，无法正常排卵，造成不孕。更糟糕的是，巧克力囊肿还可能破裂。如果囊肿出现破裂，就可能出现整个盆腹腔的广泛转移，甚至可能转移到输尿管或肠道，到时候只能切除被转移的输尿管或肠道。所以一定要定期复查，一旦有问题就需要及时进行治疗。

按手术术式可分为：

保守性手术：保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢子宫内膜异位症囊肿以及分离粘连，适合年轻或需要保留生育功能者;

半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者;

根治性手术：切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶，适合年龄较大、无生育要求、症状重或者多种治疗方法无效者;

辅助性手术：如子宫神经去除术(IUNA)以及骶前神经切除术(PSN)适合中线部位的疼痛。

按手术途径可分为两类，开腹手术与腹腔镜手术：

腹腔镜手术的适应症及禁忌症：各期子宫内膜异位囊肿均可以做腹腔镜手术，具有诊断和治疗的作用。妇女有生育要求，而且其病变能解释患者的疼痛症状和不孕原因时应行保守性手术。对巨大卵巢囊肿、估计有广泛肠粘连、需行肠切除术或判定为很复杂的手术仍以开腹手术为宜，对有肠道症状和(或)肿块，疑有深部浸润病灶者应做好肠道消毒准备。应根据手术者对腹腔镜技术的掌握程度、腹腔镜手术器械的限制、患者的病情复杂程度来决定是否应该行腹腔镜手术。

手术治疗子宫内膜异位症，主要是切除病灶，分离粘连，恢复盆腔解剖结构，目的是缓解症状，促进生育，减少复发。腹腔镜手术治疗EM具有优势：可同时行治疗性手术，镜下可放大病灶，视野更清楚，去除内异症病灶。解除盆腔及输卵管的粘连，恢复卵巢和输卵管的解剖关系。生理盐水冲洗可去除盆腔局部对精子、卵巢、受精卵有毒性作用的免疫因素及自由基等，改善盆腔内环境，降低前列腺素含量，提高受孕率。腹腔镜是治疗卵巢型子宫内膜异位症的首选。腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿具有侵袭小，创伤小，术中出血少，术后恢复快，复发率低，症状缓解率高等优点，是治疗卵巢巧克力囊肿的首选治疗方法。

内异症相关疼痛的治疗原则：

(1)未合并不孕及附件包块直径<4cm者，首选药物治疗;

(2)合并不孕或附件包块直径≥4cm 者考虑手术治疗;

(3)药物治疗无效可考虑手术治疗。

有证据可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿的药物主要是孕激素类药物及GnRH-a。若患者近期有生育要求，可以使用地屈孕酮治疗。地屈孕酮10-20mg/d可缓解内异症痛经，不抑制排卵。对于疑有黄体功能不足者黄体期使用地屈孕酮还可能提高自然受孕率。